笔记：外科术后补液（1）
普外科大手术后的补液是每天的“日课”。外科补液是外科医生的基本功。
正常成年人体液容量约占体重的55-60%，女性略低。其中细胞外液约占体重的20-25%，血浆占体重的 4-5%。基于生理状态的体液平衡：
粗略计算，每天所需的水量为体重的4%。另一个计算 *** 是：2 ml/Kg · Hour， 48 ml/ Kg·Day
机体的渗透压在临床上以mO *** /浓度为测量单位。正常范围为280~310mO *** /kg·H2O。细胞外液的电解质主要是Na，Cl，HCO3；细胞内液为K，HPO4。
Na作为主要阳离子，浓度 135~150 mmol/L，占血浆阳离子的90%。因此，血浆Na量对渗透压起到决定性作用。每日摄钠100~200 mmol，相当于5.8~12g。经尿液排出的钠占90%，但短期内不进食钠，机体也能够有效的减少钠的排除二维持Na的出入平衡。所谓多补多排、少补少排、不补不排。所以在消化液大量丢失，大量出汗或腹泻、尿量异常时，要考虑Na离子的补充问题。
常用的生理盐水规格所含NaCl质量如下：
血钾浓度 3.5~5.5 mmol/L，每日生理需要量 3~6 g。KCl的分子量74.5，K的分子量是39,可以粗略的计算，每mol的KCl重量折算为K离子刚好为一半。K是细胞内最重要的阳离子，98%的K在细胞内，因此血K出现异常是一定不要忘记排查原发疾病。补K的速度不应超过20mmol/Hour，折算为输液泵时大约是1.5g/H的剂量不可逾越。如果液体量没有限制，则可以在1000ml NaCl当中加入30ml KCl，则可以安全输注。
补K剂量与时程：每天的生理需要量 6g，再加上所需补足量的1/3，通过3~4天持续补充达到目标值。“见尿补钾”是原则。
恰当的补充能量，能够有效节约氮。但术后早期过高的能量，不但不能有改善营养，更可能会影响术后恢复，导致胆汁淤积、高血糖等严重并发症。
渗透压是啥
①将溶液和水置于U型管中，在U型管中间安置一个半透膜，以隔开水和溶液，可以见到水通过半透膜往溶液一端跑，若于溶液端施加压力，而此压力可刚好阻止水的渗透，则称此压力为渗透压，渗透压的大小和溶液的重量摩尔浓度、溶液温度和溶质解离度相关，因此有时若得之渗透压的大小和其他条件，可以反推出溶质分子的分子量。
渗透压：水分子经半透膜进入蔗糖溶液，而溶质（这是蔗糖）不会透过半透膜。单位体积清水中的水分子比单位体积蔗糖溶液中的水分子多，所以在单位时间内水分子有烧杯透过半透膜进入漏斗内的数量多于水分子由漏斗进入烧杯中的数量。因此产生静水压力，如果在溶液的上方施加一个压力，其大小恰好阻止水分子的净渗入，这个压力数值就是该溶液在该浓度下的渗透压（o *** otic pressure），用符号π表示，单位：atm。
π的大小可用渗透计测定，或用渗透平衡时高出水面的溶液对下部产生的静水压力表示（h×s × 比重=体积× 比重）。也可用Vant Hoff提出的公式计算：
π = icRT或π=n/VRT
c=溶液的摩尔浓度；i = 等渗系数
π是溶液的渗透压（kPa），V是溶液的体积（dm3)，n是溶质的物质的量，R是摩尔气体常数。
②渗透压 o *** otic pressure
隔以半透膜，一方为溶媒的水，另一方为溶液，水通过半透膜向溶液一方渗透。为阻止水的移动在溶液侧所加的压力称为渗透压。水的运动之所以停止，是该压力与通过膜的水的化学势能相等所致。重量克分子浓度Cs的溶液渗透压П，近似于П＝CsRT（R：气体常数，T：绝对温度）。如用容积克分子浓度，能得到比理论值更大的实测值。液胞很发达的植物细胞，与细胞体积V之间存在着ПV＝定值的关系；但在动物等细胞质多的细胞，从V中减去渗透不活性部分（非水相）的细胞容积时，上式也成立。在植物细胞，细胞质和细胞液保持渗透压平衡。细胞液的渗透压限定细胞质的含水量，而影响细胞质粘性等物理化学性质。此外渗透压还能使之产生膨胀压以调节细胞的生长和膨胀运动。细胞具有调节渗透压的作用，此称渗透压调节（o *** oregulation）。就如动物体液那样，浸渍组织的内环境的渗透压，也具有很大的生理影响。渗透压可以用气压、冰点下降度（△）或者渗透克分子浓度等来表示。
什么是液体渗透压？
渗透压的定义是恰好能阻止渗透发生的施加于溶液液面上方的额外压强称为渗透压力。
渗透压说白了就是压强，是生物体内渗透作用的必要条件。如果存在半透膜且膜两侧的溶液浓度不相等，及生物膜两侧渗透压不同，水分子就会由渗透压小的一方向渗透压大的一方自由扩散，这种现象叫渗透。
半透膜两侧的溶液，当存在浓度差的时候，高浓度的成分就会向半透膜另一侧渗透。
例如腌黄瓜。黄瓜皮就是半透膜。在水分充足的鲜黄瓜皮外覆盖一层盐粒，盐粒融化为盐溶液后，其中盐的浓度远远高于黄瓜内部盐的浓度，而黄瓜内部水的浓度则远远高于外部盐溶液中水的浓度。
于是，外部的盐透过黄瓜皮进入黄瓜，内部的水透过皮渗出。渗透压原理可以理解为，由于半透膜两侧物质（低分子物质）浓度差异化而带来化学势差异，在化学势的驱使下实现物质在半透膜两侧由高浓度区向低浓度区的自发性迁移。
/iknow-pic.cdn.bcebos.com/4610b912c8fcc3ced26250a19f45d688d53f2085"target="_blank"title="点击查看大图"class="1e28-d6e9-a82a-8220 ikqb_img_alink"/iknow-pic.cdn.bcebos.com/4610b912c8fcc3ced26250a19f45d688d53f2085?x-bce-process=image%2Fresize%2Cm_lfit%2Cw_600%2Ch_800%2Climit_1%2Fquality%2Cq_85%2Fformat%2Cf_auto"esrc=""/
扩展资料
一、影响因素：
1877年德国植物学家弗菲尔（Pfeffer）根据其实验数据发现两条规律：
1、在温度一定时，稀溶液的渗透压力与溶液的浓度成正比；
2、在浓度一定时，稀溶液的渗透压力与热力学温度成正比。
二、意义：
假设细胞半径为R，由于渗透压膨胀变为R+dR，这样面积的增加为dA=8πRdR，其能量消耗为Σ×dA。如要让细胞膨胀达到平衡，就是让自由能pdV等于表面张力，通过计算可以得到拉普拉斯公式：Σ=Rp/2。
如果红细胞在纯水中，阻止水进入细胞的压强为300pa，假设细胞直径10μm，对细胞来说有多大呢？代入估算的p得到Σ=10－5m×300pa/2=1.5×10－3Nm－1。这个力足够撕开真核细胞，将细胞摧毁。所以不能用纯水来稀释红细胞，这样他们会爆裂，即溶胞。
参考资料来源：/baike.baidu.com/item/%E6%B8%97%E9%80%8F%E5%8E%8B"target="_blank"title="百度百科-渗透压"百度百科-渗透压
静脉输液所用的液体的渗透压一般有什么要求
静脉输液所用的渗透压要和人体的血浆渗透压一致，如果是生理盐水的话，那么浓度应该是0.9%。
渗透压大于900的液体有哪些
渗透压大于900的液体：
1、50%葡萄糖注射液：渗透压2526mO *** /L；
2、10%氯化钾注射液：渗透压2666mO *** /L；
3、5%碳酸氢钠注射液：渗透压1190mO *** /L；
4、TPN：渗透压1400mO *** /L；
5、丙氨酰谷胺酰胺注射液：渗透压921mO *** /L；
6、20%甘露醇注射液：渗透压1096mO *** /L；
7、右旋糖苷注射液：渗透压2000mO *** /L。
什么是溶液渗透压
所谓溶液渗透压，简单的说，是指溶液中溶质微粒对水的吸引力。溶液渗透压的大小取决于单位体积溶液中溶质微粒的数目：溶质微粒越多，即溶液浓度越高，对水的吸引力越大，溶液渗透压越高；反过来，溶质微粒越少，即与无机盐、蛋白质的含量有关。在组成细胞外液的各种无机盐离子中，含量上占有明显优势的是Na+和Cl-，细胞外液渗透压的90%以上来源于Na+和Cl-。在37℃时，人的血浆渗透压约为770kPa，相当于细胞内液的渗透压。
0条大神的评论